작성자 : 윤종철

소속 : 경기도 노인전문용인병원

환자의 도움에 대한 욕구를 충족시키고 그가 처한 상황에서 최적의 케어를 제공하기 위해서는 요양보호사 등 케어 서비스를 제공하는 인력(이하 요양보호사로 총칭함)들은 가족 뿐 아니라 환자와도 많은 대화를 가져야 합니다.

 장애에 대한 시각이 문화마다 차이가 있고 사회적인 인식이 치매 가족이 환자를 대하는 케어 행위에 영향을 미칠 수 있기 때문에 효율적인 케어를 위해 요양보호사는 치매 환자와 가족이 어떤 상황에서 어떤 이유로 소통의 어려움을 가지고 있는지를 이해해야 합니다. 또한 요양보호사는 무엇을, 언제, 어떻게 환자와 가족 혹은 다른 케어 구성원들에게 전달해야 하는지 생각하고 있어야 합니다.

1. 환자와의 의사소통

● 먼저 본인을 소개하세요.
● 환자에게 어떻게 불려줄지를 묻고 원하는대로 불러주세요.
● 환자의 앞쪽으로부터 환자에게 다가가세요.
● 환자의 눈높이에서 환자와 대화하세요.
● 천천히 침착하게 말하고 짧고 쉬운 말을 쓰세요.
● 환자가 대답하도록 충분한 시간을 주세요.
● 사실을 따지기 보다는 환자의 감정 상태에 초점을 맞추세요.
● 인내와 여유를 가지고 융통성 있게 환자를 대하세요.
● 치매 환자의 말을 끊지 마세요. 그러면 환자가 생각하던 것을 잊어버릴 수 있습니다. 
● 당신이 말할 때 치매 환자가 끼어들어도 그냥 두세요. 아니면 하고 싶은 말이 무엇이었는지 잊어버릴 수 있습니다.
● 대화를 산만하게 만드는 환경요인을 없애세요. (예를 들면 라디오를 끈다던지 조용한 곳으로 옮긴다던지)
● 제스처나 다른 비언어적 소통 방법을 쓰세요.
● 환자의 비언어적 소통 방법을 주의 깊게 관찰하세요.

2. 어려움을 극복하는 법

언어, 청력 또는 시력 등 다양한 문제들이 효율적 소통을 방해하는 걸림돌이 될 수 있습니다. 요양보호사는 환자와 환자의 가족을 위하여 다음과 같은 문제를 생각해 보아야 합니다.

● 치매 환자는 질문을 받았을 때 생각 할 수 있는 시간이 많이 필요합니다. 
● 짧은 문장, 시각적 힌트나 그림들은 치매 환자의 이해를 향상시키는데 큰 도움이 됩니다.  
● 치매 환자에게 시각 또는 청각 장애가 있는지 확인하세요. 환자에게 안경이나 보청기가 필요한가요? 환자가 이미 이러한 보조 기구를 사용하고 있었나요? 그렇다면 그 보조기구가 효과적으로 쓰이고 있나요?
● 어떤 사람들은 건강 상식이 적어서 의료적인 용어에 대해 잘 모를 수 있습니다. 이런 경우는 글씨가 많은 정보보다 이해하기 쉬운 말로 직접 대화를 하는 것이 더 효율적일 수 있습니다.

3. 행동을 통한 소통

환자가 케어 서비스에 대해 보이는 모든 반응이 일종의 소통방법이라고 생각하셔야 합니다. 케어 서비스 제공자는 환자의 이러한 행동과 반응을 해석하고 적절한 조치를 취해야 할 의무를 가지고 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

● 음식이나 음료를 거부하는 환자들은 그 음식이나 음료를 싫어한다는 것을 표현하는 것 일수도 있습니다. 이땐 음식이나 음료를 바꾸는 것만으로도 문제를 해결 할 수 있습니다. 만약 그래도 환자가 음식을 거부한다면 환자는 삼키는 것에 문제가 있을 지도 모릅니다. 이런 경우엔 정말 환자가 먹거나 삼키는데 문제가 있는지 진단을 받게 해야 합니다.
● 옷 입기를 거부하는 환자는 관절염 때문에 통증이 있을 수도 있습니다. 통증을 줄여주고 통증을 일으키는 동작을 최소화하도록 도와준다면 이 문제를 해결 할 수 있을 것입니다. 
● 말을 잘 이해하지 못하거나 말을 걸어도 응답하지 않는 환자는 청각 기능에 문제가 있을 수 있습니다. 보청기 및 다른 청각 보조 기구를 사용하게 하세요.
● 목욕을 거부하는 환자는 다른 사람이 자신의 옷을 벗기려할 때 자신이 공격받고 있다고 느끼고 있을 수 있습니다. 환자에게 욕조를 먼저 보여주고 탈의하기 전 목욕물을 틀어넣고 화장실을 따스하게 만들어 보세요. 

4. 가족과의 유대

● 정기적으로 케어 회의를 갖는 것이 중요합니다. 거창하거나 딱딱한 회의라고 생각하지 마세요. 단 두 명만이라도 환자에 대해 진지한 이야기를 나누면 됩니다. 회의를 통해 병이 경과함에 따라 환자에게 생기는 새로운 필요를 알게 되고 이러한 변화가 케어에 어떠한 영향을 미치는지 토의할 수 있는 기회를 가질 수 있게 합니다. 가족들이 치매의 증상을 이해하고 병의 경과 과정을 이해하는 것이 중요합니다.
● 치매 가족들은 그들의 질문에 대답해 줄 수 있고 환자의 필요를 충족시켜줄 수 있는 홈 케어팀과 쉽게 연락 할 수 있어야 합니다. 스케줄은 변경될 수 있고 서비스 제공자도 바뀔 수 있기 때문에 변화에 대한 효율적 소통과 조율이 필요합니다. 케어 서비스제공자는 그들의 스케줄을 가족과 적절히 조정해야 합니다.

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이 내용은 미국 알츠하이머협회가 권고한 재가 치매 환자 케어를 위한 파견 요양보호사 및 간병인의 실천 사항을 위주로 구성한 것임을 알려둡니다. 

[자료출처 : 국가치매지식정보포털 http://www.edementia.or.kr]