배회란 다른 사람에겐 의미 없어 보이지만 환자가 자신만의 어떤 목적을 가지고 서성이며 움직이는 행동을 말합니다. 이것은 다른 행동적 증상처럼 다른 사람들이 이해하기 힘든 이유로 인하여 일어납니다. 배회는 종종 사회관계의 결핍, 소음이 많은 환경, 통증이나 스트레스, 권태 등 환자의 어떤 충족되지 않은 필요성에 의해 일어납니다.

□ 치매에 대한 고려

● 환자가 배회하는 것을 꼭 막아야 할 필요는 없습니다. 환자의 신체적 활동은 환자의 건강에 유익할 수 있습니다.

● 환자가 배회하면서 다른 사람들과 만날 수도 있고 흥미로운 일들을 찾아 몸을 움직일 수 있는 기회도 됩니다. 이것은 환자를 육체적으로 튼튼하게 만들고 기분을 전환시키며 수면을 도와줍니다.

● 환자가 집을 혼자 나가거나 위험한 장소로 가서 배회하면 매우 위험한 상황이 일어날 수도 있습니다. 부상, 이상고열, 탈진, 심리적 동요, 그리고 극단적인 경우 사망에 이르는 사고도 발생할 수도 있습니다.

● 환자는 자신이 표현하지 못하는 다음과 같은 이유로 배회하게 됩니다.  
    육체적/정서적 욕구
- 음식, 운동, 화장실을 찾음
- 통증, 소변을 보고 싶은 욕구, 변비, 염증, 그리고 약물 부작용
- 정서적 안정과 사람과의 접촉
- 우울증, 불안, 환각 증세, 권태와 소외감

   환경적 자극
- 소음이 너무 많거나 환경에 익숙하지 않은 것
- 간병인의 교체나 케어 방법의 변화

   자극에 대한 욕구
   - 맑은 공기를 마시고 식물을 보거나 만지고 싶은 것. 해를 쬐거나 또는 그냥 몸을 움직이고 싶은 욕구

● 어떤 때는 환자가 집을 떠나고 싶을 경우도 있습니다. 이러한 욕구는 환자가 전에 살던 집이나 직장을 그리워 할 때 일어나는 현상입니다. 이것은 또 환자가 가지고 있던 습관, 예를 들자면 아침에 직장에 가기 위하여 집을 나서는 습관 등에 의해 나타나기도 합니다. 또 환자는 날씨가 좋으니까, 맑은 공기를 마시고 싶어서, 또는 산책을 하기 위해서 나가고 싶어지는 때도 있습니다.

   - 어떤 경우엔 환자가 집을 나가는 이유가 충동 때문일 수도 있습니다. 심한 경우엔 환자는 문을 보면서 문을 지나가보고 싶은 욕구를 해소하기 위해서 집을 나가기도 합니다. 
   - 환자가 배회하는 증상을 나타낼 때 환자를 구속한다고 환자가 더 안전해 지지는 않고 오히려 부상을 입힐 확률이 높아집니다. 

□ 케어의 목표

● 환자가 안전하고 자율적으로 돌아다닐 수 있도록 도와주세요. 그리고 그렇게 하는 것이 언제 안전하고 그렇지 않은지에 대해 이해시키세요.

● 환자가 배회하는 원인을 찾고 이러한 행동들을 발생시키는 환자의 충족되지 못한 욕구들을 해소해 주기 위해 노력하세요.

● 환자가 위험한 상황에 처하는 것을 막을 수 있는 방법을 찾아보세요.
● 만약 환자가 위험한 배회를 한다면 이에 대한 대처법을 찾아보세요.

□ 추천 실천 사항

◯ 판단

● 환자의 배회 패턴에 대한 정보를 수집하고 환자의 배회나 가출을 막을 수 있는 방법을 찾아보세요. 가족들이 환자의 안전한 나들이를 도울 수 있는 방법을 찾게 하세요.

● 환자의 신체적 활동에 대한 욕구와 능력에 대하여 분석하고 이와 관련된 잠재적 위험 요소를 평가하기 위해 다음과 같은 사항을 같이 고려하세요.
- 배회하는 행동이 처음인지. 
- 언제 어디서 왜 배회를 하게 되는지 등의 배회 패턴.
- 배회와 관련된 의학적 요인들 (방광염, 통증, 또는 변비 등등).
- 약물에 대한 부작용 (예를 들어 항정신병약물로 인한 초조 등)
- 배고픔, 권태나 생리 현상
- 시력과 청력
- 활동력
- 수면과 화장실 가는 패턴 등 환자 일상의 패턴
- 과거 직장 또는 개인적 취미와 관련된 환자의 개인 정보
- 불안증 또는 우울증과 같은 배회를 일으키는 환자의 정서적 상태
- 낮은 조명, 양탄자와 고르지 않은 마룻바닥 등 환경적 위험 요소
- 최근의 낙상 경험
- 환자의 신발과 옷
- 비디오 모니터나 센서, 얼람, 또는 난간 등 환자의 휴식 공간에 있는 안전 기구들의 유용성
● 환자가 배회하는 경향이 있으면 환자의 집과 환경을 살펴보고 이를 방지할 수 있는 조건을 충족하는지 평가해 보세요. 이상적 환경은 다음과 같은 요소를 가지고 있어야 합니다. 
- 안전하게 움직일 수 있음
- 흥미로운 활동거리를 제공함.
- 정기적으로 운동을 할 수 있음
- 맑은 공기를 마실 수 있음.
- 문을 잠글 수 있음.
- 환자가 혼자서 집을 나가거나 실종된 상황에 대한 대비책이 있음

◯ 접근 방법

● 만약 환자가 기억력이 저하되었지만 활동은 자유롭다면 실종방지 프로그램에 가입하세요. 국내에서는 보건소 치매상담센터에 등록하거나 인식표를 신청하는 방법이 있습니다.

● 환자가 집을 나갈 경우 작동되는 경보 시스템을 사용하는 것도 고려하세요. 

● 환자의 활동과 안전을 보장할 수 있는 케어 계획을 수립하세요. 그리고 환자의 배회 패턴이 변하면 계획을 다시 수립하세요.

● 환자에게 한 사람의 케어 서비스 제공자를 지정해 더 쉽게 서로간의 신뢰를 쌓을 수 있도록 도와주세요.
 
● 가족에게 환자가 배회하는 성향이 있다는 걸 주지시키고 이에 관련된 위험과 그 원인을 이해하고 있도록 하게 하세요.
 
● 환자가 자유로이 움직이고 안전하게 쉴 수 있는 환경을 마련해 주세요. 
● 항상 충분한 음식을 섭취하게끔 신경을 써 주세요. 예를 들자면 환자가 여기 저기 움직이는 동안 조금씩 음식을 줄 수도 있습니다.  

● 여러 방법을 써서 환자가 위험하게 배회하는 것을 방지 할 수 있습니다. 
- 환자가 필요로 하고 원하는 것을 알아내고 이와 관련된 활동을 할 수 있도록 도우세요.
- 위험한 배회를 예방하세요.   
▶ 환자가 화장실을 가려다가 배회하게 된다면, 환자의 행동 패턴에 따라 화장실 스케줄을 만들고 화장실을 빨리 찾을 수 있도록 사인이나 신호를 말들 수도 있습니다.   
▶ 환자의 능력, 선택, 기호 그리고 취미에 따라 의미 있는 활동에 환자를 참가시키세요.
▶ 해질녘과 같이 배회하기 좋은 시간을 주의하세요.
▶ 자주 바깥에 나가게 하세요. 너무 춥거나 더울 때, 아니면 비나 눈이 온 후 땅이 미끄러울 때의 경우처럼 날씨가 안전상 좋지 않을 땐 예외입니다. 

● 만약 환자가 위험하다고 생각되면 환자와 같이 산책을 나가거나 다른 활동으로 계획을 변경하세요. 

   예) 매일 오후 3시가 되면, 환자가 문 쪽으로 가면서 학교가 끝나니 집에 가서 딸을 만나야 한다고 말합니다.
 
   추천 실천 방법: 먼저 환자에게 도와주겠다고 하세요. 환자에게 딸에 대하여 물어보고 어떤 간식을 만들고 싶은지 알아낸 후 간식을 만들기 시작하세요. 매일 2:45분 경 이러한 상황이 발생하지 않도록 환자의 주의를 딴 데로 돌리세요. 여기서 중요한 것은 환자로 하여금 서비스 제공자가 자기를 이해하고 도와주는 사람이라고 믿게 만드는데 있습니다.
     추천하지 않는 방법: 환자에게 단도직입적으로 나갈 수 없다고 하거나 아니면 딸이 이미 성인이 되었다고 일깨워 주는 것입니다. 환자에게 이성적인 설명을 하거나 대화하려고 하지마세요. 여기서 중요한 것은 불필요한 대립적인 상황을 피하고 환자가 케어 제공자를 자신에게 도움을 주려는 사람으로 여기게 하는 것입니다.  
 
● 과거의 직장, 예전에 살던 집, 예배당 그리고 식당 등 환자가 배회 할 수 있는 장소의 리스트를 가지고 계세요.
 
● 가족들과 의논하여 계획을 수립하고 환자가 길을 잃는 상황이 오면 즉시 계획에 따라 행동하세요. 적절한 비상 계획과 대처를 위해선 다음과 같은 준비를 해야 합니다.   
- 환자의 최근 사진, 그리고 경찰에게 줄 수 있는 예전 주소.
- 환자의 실종 시 환자의 가족과 경찰에게 통지하는 방법. 환자가 실종된 즉시 경찰에게 환자의 사진과 예전 집 주소 그리고 실종 시 환자의 의상 착의에 대한 정보를 제공할 수 있어야 합니다.  
- 조직적으로 집과 그 주변을 찾아보는 것. 치매 환자는 자신의 이름을 불러도 알아듣지 못할 수 있다는 점을 기억하세요.

◯ 환경

● 단독 주택인 경우는 가능하다면 실내에서 실외로 나가는 길을 만들도록 환자 가족에게 부탁하세요. 이 길엔 환자의 보행을 막는 장애물이 없어야 하며 환자의 흥미를 끌 수 있는 것들을 놓아 환자가 쉴 수 있는 공간도 마련해 주면 좋을 것입니다. 또 통로엔 너무 그늘지거나 밝지 않은 적절한 조명을 설치해야 합니다. 눈부심을 막으면서도 빛을 잘 받을 수 있도록 창 덮개를 설치하세요. 또 통로에서 외부로 이르는 곳의 표면이 평평하도록 만들어 주세요.

● 같이 가족 앨범을 보며 대화를 나눌 수 있는 장소처럼 환자가 가족과 즐거운 시간을 가질 수 있는 장소를 마련하세요. 

● 환자가 배회할 때 자기가 어디 있는지 상기할 수 있도록 상징을 이용한 표식물을 만드세요. 시각적 효과가 큰 커다란 표지나 화장실에 걸 수 있는 그림 등을 만들 수 있습니다.

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이 내용은 미국 알츠하이머협회가 권고한 재가 치매 환자 케어를 위한 파견 요양보호사 및 간병인의 실천 사항을 위주로 구성한 것임을 알려둡니다. 

[자료출처 : 국가치매지식정보포털 http://www.edementia.or.kr]