□ 치매에 대한 고려

● 치매는 환자의 식생활에 지대한 영향을 끼치는데 병이 경과함에 따라 환자들이 자기 자신의 식사를 준비할 수 없게 되고, 언제 마시고 먹었는지 기억하지 못하게 되며, 자신이 마지막으로 언제 식사를 했는지, 배가 고픈지 목이 마른지를 인지 할 수 없게 되고 예전처럼 냄새도 맡을 수 없게 되는 상황이 옵니다. 때문에 음식의 맛을 향상시키기 위하여 노력해야 하며 양질의 식생활을 위하여 알맞은 조처가 필요합니다.

● 병의 말기에는 나이프나 포크, 스푼, 접시 그리고 컵을 사용하는 것조차도 힘들게 될 수 있습니다. 치매 환자는 혼자서 음식을 먹을 수 없게 되는데 이럴 땐 포크와 나이프를 쥐어 주어야 합니다.

● 병이 경과함에 따라 음식물이나 물을 안전하게 삼키는 것이 점점 더 어렵게 될지도 모릅니다.

   - 환자들이 음식물을 삼키지 못하는 것은 음식물에 대한 감각을 느끼지 못하거나 삼키는 방법을 잊어버렸기 때문입니다.
- 이런 경우 환자들은 음식물을 기도로 넣을 가능성이 커집니다.
 
● 환자가 충분한 양의 음식물을 섭취하는 것은 건강을 증진시키고 행동증상이나 신체 능력의 저하를 예방합니다.
 
● 임종이 가까워 오면 환자의 육체적 또 정신적 상태에 따라 먹고 마시는 것을 거부하는 경우도 생길 수 있습니다.

● 병의 경과에 따라 환자는 음식에 대하여 여러 가지 다른 반응을 보일 수 있습니다. 환자의 이러한 반응들을 잘 가늠하고 여기에 맞는 식사 방식을 만드는 것이 중요합니다. 
● 치매 환자는 음식물이 입안에 있어도 그것을 깨닫지 못할 수도 있습니다.

● 먹는다는 것은 문화적 경험이기도 합니다. 음식을 대접하고 또 대접 받는 경험을 공유함으로서 환자가 사회적 소속감을 경험하는데 도움을 줄 수 있습니다. 

● 가족은 환자들이 음식을 고르고, 먹고 마시는 데에 있어서 매우 중요한 역할을 하지만 종종 치매 환자들이 음식을 먹지 못하거나 특정 음식에 대해 흥미가 없어 하는 것을 받아들이지 못 하는 경우도 있습니다. 

□  케어의 목표

● 환자들이 자기가 좋아하는 것을 마음껏 먹고 마시게 하고 건강을 위하여 기본적 영양분을 충족시킬 수 있는 음식을 제공하세요.
 
● 환자의 식습관의 변화를 잘 관찰하고 환자의 체중이 급격하게 변하는 상황을 피하도록 하세요. 한 달에 5%, 6개월에 10% 이상의 체중 변화는 비정상이라고 볼 수 있습니다. 다른 주요한 변화에 대해선 의사와 상의해야 합니다.

● 식사시간을 즐겁고 편안하게 만드세요. 환자와 가족 간의 관계가 좋으면 가족들이 식사시간에 함께 참석할 수 있도록 도와주세요.

□  추천 실천 사항

◯ 분석과 평가

● 환자의 음식 섭취 능력을 관찰하는 것 외에 환자가 선호하는 식생활 습관, 가족이 환자에게 음식을 제공하는 방법, 음식 조리대의 위생 상태, 식재료의 유용성, 음식물 보관 장소의 안전성 그리고 필요한 영양분의 공급과 선택을 관리하는 능력은 좋은 영양 관리의 중요한 부분들입니다.  

● 다음과 같은 징후도 자세히 관찰하고 평가해야 합니다.
- 씹거나 삼키는 것에 대한 어려움 또는 그러한 능력의 변화. 침을 흘리거나 기침을 하고 목이 메고 뺨에 음식을 묻히거나 계속 씹기만 하는 행동.
- 치통이나 잇몸에 피가 나는 등 좋지 않은 구강 건강 상태
- 나이프, 포크, 스푼, 접시와 컵 등을 잘 사용하지 못하는 것
- 식사시간에 주의를 기울이지 못하고 식사하는 동안 다른 곳에서 서성이는 행동
- 식사의 1/4 이상을 남기는 것
- 식사할 때 보이는 신체 균형 능력의 저하
- 설명할 수 없는 체중 감소나 증가
- 탈진 또는 저하된 수분 섭취

● 복용중인 약물에 대한 부작용이 있을 수 있기 때문에 음식물에 대하여 세심한 신경을 써야합니다.

◯ 접근 방법

● 환자의 현재 식생활 패턴이 환자의 식생활에 도움이 되고 있다면 그 식생활 방법을 고수하세요.

● 환자가 간식을 먹도록 도와주세요. 하루 세 번의 식사만으론 환자가 필요한 영양분과 수분을 전부 다 공급하지 못할 수도 있습니다.

● 환자의 식욕을 북돋고 환자가 즐겁게 식사 할 수 있도록 여러 가지 활동을 시도 할 수 있습니다. 예를 들어 음식을 만들거나 상을 차릴 때 환자가 참여 하도록 유도하세요.

● 환자는 먹고 마시는 데 도움이 필요합니다. 하지만 자신이 할 수 있는 일은 자신이 하도록 유도해 활동의 자율성을 키우는 것이 중요합니다. 
- 조금 느리지만 자기 자신이 먹고 마실 수 있는 능력이 있다고 생각되면 환자가 스스로 먹고 마실 수 있도록 도와주고 식사를 끝낼 수 있는 충분한 시간을 주세요.
- 보조 기구, 접시와 컵 또는 핑거 푸드들은 환자가 음식을 먹고 마시는 것을 쉽게 만들어 줍니다. 직업 치료사의 조언을 받으세요.
- 음식의 양, 모양 그리고 질감을 환자의 기호에 맞추어 주면 환자가 더 쉽게 식사를 할 수 있습니다.
- 어떤 환자들은 선택의 폭이 좁아지면 더 잘 식사를 잘 합니다. 한 번에 한 종류의 음식만 내 놓는 것도 방법일 수 있습니다.
- 핑거푸드를 먹을 때 환자의 손을 잡아 음식을 입으로 가져다주어 환자가 음식을 먹는 활동을 연습할 수 있도록 도와주세요.
 
● 의자의 균형이 잘 맞추어져 있는지 확인 하세요. 좋은 자세는 환자가 식사를 잘 하는데 매우 중요합니다.

● 환자와 같이 식탁에 앉아 눈을 맞추며 얘기를 나누면서 식사를 하는 것도 환자가 식사를 잘 하는데 도움이 됩니다.

● 치매 환자는 자신이 식사를 했는지 종종 잘 기억하지 못하기 때문에 과식을 하기도 합니다. 이런 경우엔 끼니 중간엔 음식을 먹지 못하게 하고 식단에 맞추어 식사를 하게 하는 것이 중요합니다. 작은 양의 음식을 제공하고 얼마나 음식을 섭취하는지 잘 관찰하세요. 이러한 방법은 행동적 증상을 증가 시킬 수 있는데, 이럴 땐 더 많은 활동을 함으로서 증상을 완화시키세요. 

● 환자가 복용하고 있는 비티민이나 허브 등과 같은 영양보충제를 잘 점검하고 이것이 적절한지 아닌지 의사와 상담하도록 하세요.

● 가급적 영양분이 많은 음식을 환자에게 제공하고 음식의 질을 향상시키세요.

● 말기 치매 환자들은 음식에 관심을 잃거나 먹는 능력을 상실하고 병의 증상으로 인한 체중이 감소할 수 있습니다.

   - 환자들이 원하는 이상을 먹거나 마시게 강요하면 안 됩니다. 또 환자가 원하지 않는 한 튜브를 사용해 인공적으로 음식이나 음료를 투여하는 방법은 필요치 않습니다. 튜브를 사용한 영양 공급은 이로 인하여 유발 될 수 있는 잠재적 위험성을 잘 고려해야 합니다. 튜브를 사용하는 것은 뇌졸종이나 식도암 환자가 음식을 삼키는데 문제가 있을 경우 매우 유익하게 사용 될 수 있습니다. 그러나 치매 말기의 환자가 음식을 삼키는 능력을 상실했거나 식사에 흥미를 잃었다면 장내 영양 투여가 가지는 잠재적 위험성이 이로 인한 이익보다 더 클 수 있습니다. 예를 들자면 구토, 염증 그리고 설사 등의 위험이 존재합니다. 환자는 또한 불편하기 때문에 이를 빼려고 할지도 모릅니다.  

◯ 환경

● 사람들에겐 식사를 위한 쾌적하고 깔끔한 장소가 필요합니다.
- 식사도중 환자가 식사하는데 방해받지 않게 하고 소음, 식탁 위의 물건들 그리고 현란한 무늬의 식탁보들은 가급적 피하세요.
● 식탁위에서 필요치 않은 물건들이나 종이들을 치워주세요. 식탁과 접시 그리고 음식물이 시각적으로 대조를 이루게 함으로서 환자가 더 열심히 식사를 할 수 있습니다.
   - 색이 옅은 접시를 색이 짙은 식탁 위에 올려놓으세요.
● 환자들이 하루 종일 수분을 섭취 할 수 있도록 하게 해야 합니다.
- 환자 주위에 많은 종류의 음료들을 준비해야 합니다.

● 간식을 준비해 언제나 환자가 볼 수 있고 잡을 수 있는 곳에 두어 더 많은 영양과 수분을 섭취할 수 있도록 도와야 합니다.

● 자택 환경을 고려 할 때 식품의 안전한 저장은 매우 중요한 사항 중 하나입니다. 상하기 쉬운 음식들은 냉장고에 보관하는 것을 잊지 마시고 상한 음식들을 구분 해 주기적으로 버리도록 하세요.

● 청소도구와 제품들은 되도록 음식과 먼 곳에 보관해 환자가 청소 약품을 음식으로 오인하지 않도록 하세요.

● 식탁 위의 화병과 같이 음식으로 오인될 수 있는 모든 것들을 멀리 두세요. 

● 환자의 음식 섭취 기능이 저하되면 음식물의 양을 환자가 먹을 수 있는 정도로 조정해야 합니다. 

● 환자가 수저를 사용 할 수 없을 땐 도움이 필요합니다. 손으로 집을 수 있는 음식처럼 환자의 자율성을 키울 수 있는 음식을 선택해 보세요.

_____________________________________________________________________________________
이 내용은 미국 알츠하이머협회가 권고한 재가 치매 환자 케어를 위한 파견 요양보호사 및 간병인의 실천 사항을 위주로 구성한 것임을 알려둡니다. 

[자료출처 : 국가치매지식정보포털 http://www.edementia.or.kr]