정신행동증상에 대한 이해: 식사관련 문제

치매 환자의 식사관련 문제

□ 원인
 
￭  생리적, 의학적 문제

- 입마름
- 파킨슨병
- 잇몸질환
- 맞지 않는 틀니
- 심한 시력저하
- 식욕저하와 관련된 만성질환 (당뇨, 위장질환 등)
- 식욕저하와 관련된 급성질환 (감염 등)
- 심한 변비
- 우울증
- 수면 패턴 변화
- 식욕 저하를 동반하는 약물
- 중증 치매 환자에게 발생하는 턱과 목의 근육 운동 장애
- 허기짐을 적절하게 인식하지 못하는 인지기능장애
- 식사를 인식하지 못하는 인지기능장애
- 식사한 것을 기억하지 못하는 인지기능 장애
- 식욕을 억제하지 못함
- 초조

￭ 환경적 요인

- 익숙하지 않은 환경
- 어두운 조명
- 시끄럽고 분주한 환경
- 지루함
- 맛이 없어 보이는 음식
- 소변 혹은 불쾌한 냄새

￭  기타 요인

- 어떻게 먹는 것인지 이해할 수 없음.
- 수저를 적절하게 사용하지 못함.
- 케어제공자의 부적절한 지시와 보조
- 케어제공자의 재촉
- 케어제공자의 불안초조

 
□ 케어 요령
 
￭ 식사에 영향을 미칠 수 있는 요인에 대한 검사

- 구강상태 및 시력에 대한 검사
- 신체적 질병에 대한 검사
- 우울증 동반 여부 조사

￭ 식사에 문제가 발생하는 경우 다음 중 어디에 속하는 지 결정

- 식사할 장소를 찾음
- 편하게 앉음
- 음식을 알아봄
- 수저를 알아보고 사용함
- 음식을 입에 넣음
- 음식을 씹음
- 음식을 삼킴

￭ 환자를 편안하게 느끼도록 가벼운 접촉
- 어깨를 두르림.

￭ 식사 환경 조성
- 가벼운 음악을 틀어줌.
- 불쾌한 냄새를 줄이고 식욕을 자극할 수 있는 요리과정에서 나는 냄새를 풍김.
- 식사 공간에 조명을 밝게 함.
 
￭ 식사 공간에 소음과 산만함을 줄임.
- 소그룹으로 식사
- 식사 능력에 맞게 그룹을 조정
- 초조증상이 있는 환자는 혼자서 식사할 수 있도록 함.
- 일정한 무늬가 있는 테이블보를 피함
- 식탁을 복잡하지 않게 만듬

￭ 식사를 단순하게

- 음식보다 큰 그릇을 준비
- 접시보다 공기를 이용
- 식기는 다른 색깔로 준비
- 접시나 컵이 미끄러지지 않도록 받침대를 둠
- 밝은 색을 이용
- 턱받이를 이용
- 물을 흘리지 않게 하는 특수한 컵이나 꺽이는 빨대 사용
- 심한 환자를 위해 손으로 집을 수 있는 음식을 이용

￭  입을 벌리지 않는 환자

- ‘아’라고 말함.
- 먹는 행동을 보여줌
- 작은 음식물을 입 근처에 대줌

￭ 씹는 문제가 있는 환자

- 씹는 행동을 시작하도록 입술을 가볍게 누르거나 턱 밑을 만짐
- 말로 지시함.
- 제스쳐로 보여줌
- 편안한 자세로 앉아있는지 확인
- 끈적한 음식은 피함
- 부셔지고 표면이 꺼끌한 음식은 피함
- 수분이 충분한 음식을 제공
- 다져진 부드러운 음식제공
- 조금만 씹을 수 있도록 함.

￭ 삼키는 문제가 있는 환자

- 한입 먹고 한번 삼키고
- 목을 가볍게 만짐
- 입안에 음식이 있는지 빰 쪽을 확인
- 씹고 삼키기 어려운 음식을 피함
- 조금만 씹을 수 있도록 함
- 한입 먹고 충분한 시간을 줌
- 실온의 물을 제공
- 마른 음식을 피함

￭ 흡인 위험이 있는 환자

- 상체를 똑바로 세우고 머리를 앞으로 조금 숙임
- 먹을때는 절대로 고개를 젖히지 않음
- 식후에도 같은 자세를 15분간 유지
- 혼돈이 있거나 졸려하는 경우에는 음식을 주지 않음
- 걸쭉한 유동식
- 수분 보충에 유의
- 물은 실온에 맞춤

￭ 너무 많이 먹는 환자

- 하루에 여러끼니 제공
- 저열량 간식 제공
- 활동을 통한 주의전환

￭ 먹지 않는 환자

- 식욕을 자극하기 위해 식사 전에 쥬스나 와인 제공
- 아이스크림, 밀크쉐이크 등 제공
- 충분한 활동량을 유지하는지 체크
- 익숙한 음식 제공
- 열량보충을 위한 유동식 제공 상담
- 가급적 한번에 많은 음식을 주지 않음
- 허기질 때 먹을 수 있도록 함.

￭ 기타

- 규칙적인 식사 시간
- 식사 시간은 충분하게
- 지시는 간단하고 친절하게
- 먹여 주어야 하는 경우 먹는 사람과 눈높이 맞추기
- 아무거나 먹으려는 환자는 위험한 것을 보이지 않는 곳으로 옮김
- 음식을 모아두는 환자는 언제든지 먹을 수 있다고 설득하고 안되면 통을 주고 어디에 있는지 상기시킴. 오래된 음식은 신선한 음식과 바꾸자고 제안
- 외식을 하는 경우는 조용하고 음식이 늦게 나오지 않는 곳으로
- 외식할 때는 ‘나와 함께 오신 분은 치매로 당신의 말을 이해하지 못할 수 있습니다. 질문은 나에게 해주세요.’라고 적힌 카드를 적어서 보여줌.
- 환자의 과거 식습관에 대해 알아야 함
- 음식의 온도에 유의해야 함
- 많은 치매 환자는 적절한 수분섭취가 어려워 탈수의 위험이 높다는 사실에 주의해야 함
- 일부 치매 환자는 식사를 거부해서 혹은 삼킬 수 없어서 튜브를 이용한 영양공급이 필요한 시기가 오기 때문에 이에 대해 미리 의사결정을 해두는 것이 필요함

[자료출처 : 국가치매지식정보포털 http://www.edementia.or.kr]